O que é Melasma
O melasma é uma condição dermatológica caracterizada por manchas escuras ou hiperpigmentadas que aparecem, principalmente, no rosto.
Embora possa afetar qualquer pessoa, é mais comum em mulheres adultas e em indivíduos com tons de pele médio a escuro, especialmente em regiões com grande exposição solar.
Essas manchas são geralmente simétricas e aparecem com frequência na testa, bochechas, buço e queixo.
Embora não cause dor, nem coceira, incomoda do ponto de vista estético, e pode ter um impacto psicológico na autoestima e no bem-estar emocional.
Quem trata do melasma?
A pele deve sempre ser tratada por um médico especialista, que possa avaliar os riscos individuais e fazer o tratamento preventivo e curativo das manchas da pele, incluindo o melasma.
Os especialistas em melasma são os Dermatologistas que tenham experiência com estética.
Quem é a Dra. Ana Pia?
- A Dra Ana Pia é dermatologista, especialista em problemas de pele.
- Tem mais de 25 anos de experiência em Dermatologia no consultório.
- Trabalha no ensino de Dermatologia na UFRJ
No seu currículo A Dra Ana Pia tem:
- Mais de 25 anos de experiencia no consultório.
- 3 anos de residência em Dermatologia
- Mestrado em Dermatologia pela UFRJ.
- 30 anos de Dermatologista na Universidade Federal do Rio de Janeiro, trabalhando com ensino no internato com a formação de novos médicos e residentes, inclusive na parte de estética dermatológica
- Trabalhou como Dermatologista do Serviço Médico da VARIG por 10 anos, onde sempre realizou procedimentos estéticos
- Sócia efetiva da Sociedade Brasileira de Dermatologia
Oferece tratamentos individualizados para clareamento e melhora da textura da pele, adequados à cada tipo de pele e, à cada realidade.
Tem, na sua clínica diversos equipamentos para tratamento de manchas:
- lasers fracionados e subdérmicos,
- plasma de argônio,
- microagulhamento,
- microinfusão de medicamentos,
- peelings,
- Luz Intensa Pulsada
- sala adequada para realizar todos os tipos de procedimentos estéticos e cirúrgicos com segurança e conforto.
Causas do melasma.
O melasma ocorre por uma produção aumentada de melanina, o pigmento que dá cor à pele, formando manchas acastanhadas.
Essa produção excessiva pode ser desencadeada por diversos fatores, como:
1. Exposição Solar
- A radiação ultravioleta (UV) é considerada o principal fator desencadeante.
- A exposição solar estimula os melanócitos, células produtoras de melanina, a aumentarem sua atividade.
- Isso explica por que o melasma é mais frequente em áreas expostas ao sol.
2. Hormônios
Os hormônios sexuais, principalmente a progesterona, aumentam a atividade dos melanócitos e a capacidade de pigmentação da pele.
O melasma piora bastante em períodos em que há aumento desse hormônio, como:
- Gravidez (cloasma gravídico)
- Uso de anticoncepcionais hormonais (sobretudo compostos com progestágenos)
- Terapia de reposição hormonal (por via oral, injetável ou transdérmica)
3. Predisposição Genética
A genética também desempenha seu papel.
O melasma costuma ocorrer em várias pessoas da mesma família, sugerindo um componente hereditário.
4. Outras Radiações
Ondas de calor (infravermelho), luz visível e radiações que causem alguma inflamação na pele, podem piorar as manchas de melasma.
Atualmente se fala da luz azul, presente nas telas de TVs, celulares e computadores, como agente agravante.
A inflamação causada por este tipo de radiação é desprezível e não deveria ser listada nas causas do melasma.
5. Tratamentos agressivos
Qualquer substância aplicada na pele que cause irritação, pode agravar as manchas
O mesmo acontece com peelings e lasers mais agressivos, que promovem inflamação na pele manchada.
A pele reage com espessamento e pigmentação a qualquer agressão. É uma forma de se proteger.
Tipos de Melasma
O melasma pode ser classificado de acordo com a profundidade do depósito de melanina:
1. Melasma Epidérmico
- A melanina está concentrada nas camadas mais superficiais da pele.
- As manchas tem uma coloração mais bronzeada
- É o tipo que responde melhor aos tratamentos locais
2. Melasma Dérmico
- A melanina está depositada na camada mais profunda da pele (derme).
- A mancha tem tom mais acinzentado
- Esse tipo é mais difícil de tratar e responde menos aos tratamentos convencionais.
3. Misto
- É o tipo mais comum.
- Apresenta características tanto dos dois tipos acima
- Tratamentos combinados
4. Poiquilodermia
- Não se trata de melasma verdadeiro, mas é confundido frequentemente
- Manchas de coloração castanho-avermelhadas
- Surgem nas áreas frequentemente expostas ao sol (face, nuca, braços)
- A causa é o dano causado pelo sol após muitos anos
- Tratamentos combinados
- Resposta lenta
Diagnóstico do Melasma
O diagnóstico do melasma é clínico, feito pela história e exame da pele.
Na história clinica, devem ser pesquisados:
- Frequência e tempo de exposição solar
- Exposição a outras radiações (calor, luz visível)
- Uso de hormônios
- Gestação
- História Familiar
- Tratamentos realizados anteriormente
No exame dermatológico inicial, as manchas devem ser bem demarcadas e fotografadas
Nas consultas de acompanhamento, deverá ser feita a comparação de tamanho e tonalidade das manchas.
A Dermatoscopia auxilia o diagnóstico diferencial com outras manchas e a profundidade do Melasma
O exame com a Lâmpada de Wood evidencia bem o melasma epidérmico
Tratamento do Melasma
O tratamento do melasma deve ser individualizado e orientado por um dermatologista.
Ele envolve a combinação de estratégias para o clareamento das manchas e prevenir sua recidiva.
1. Fotoproteção
É importatíssimo ter em mente que o tratamento do melasma envolve uma mudança de hábitos.
De nada servem os bloqueadores solares, se não houver uma drástica diminuição do tempo de exposição à luz do dia.
Chapéus, viseiras com aba grande e sombrinhas são de grande ajuda.
O uso de bloqueadores solares com FPS acima de 50 deve ser feito diariamente, mesmo em dias chuvosos.
A reaplicação do bloqueador deve ser feita a cada reexposição à luz do dia.
2. Skin Care para Clareamento das Manchas
Esse é o tratamento diário do melasma. A rotina prevê o uso de fórmulas á noite e de dia, além da fotoproteção.
Deve ser feito para toda a vida, para o controle da mancha e evitar a recidiva.
Ele deve combinar substâncias que diminuem a produção de melanina, com substâncias que absorvem a melanina pré-formada e substâncias que promovem uma renovação celular:
- Hidroquinona: é o despigmentante mais antigo e eficaz. Inibe a formação da melanina. O uso prolongado pode causar irritação e efeitos colaterais.
- Ácido azelaico: tem efeito clareador e anti-inflamatório, sendo uma boa alternativa para peles sensíveis.
- Ácido kójico: inibe a produção de melanina e tem ação antimicrobiana.
- Ácido tranexâmico tópico: absorve a melanina pré-formada.
- Niacinamida (Vitamina B3): reduz a transferência da melanina para os queratinócitos.
- Derivados do ácido retinoico: Promovem uma troca celular mais rápida na epiderme. A associação de Tretinoína com Hidroquinona e um corticóide fluorado é a consagrada Fórmula de Kligman para Melasma
- Ácidos esfoliantes: ácido glicólico, pirúvico e mandélico. Promovem uma troca celular menos intensa, mas não são fotossesibilizantes como os reinóides
3. Tratamentos Realizados no Consultório do Dermatologista
Esses tratamentos aceleram e amplificam o resultado do skin care.
Não devem ser muito agressivos, para evitar a hiperpigmentação pós-inflamatória.
Alguns disponíveis:
- Peelings Químicos: Aceleram a remoção da melanina e fazem uma renovação celular.
- Microagulhamento: Deve ser feito superficialmente, para evitar a hiperpigmentação. Amplifica o efeito dos peelings
- Microinfusão de medicamentos: Essa técnica mais recente se assemelha ao microagulhamento, porém a entrega dos ativos clareadores já é feita simultaneamente. ë mais eficiente e bem menos dolorosa
- Laser de subderme: Como o Thulio ou o Picossegundos – promove a troca das células pigmentadas sem agredir a epiderme
- Luz Intensa Pulsada: Usada em associação com outros tratamentos – Clareia o melasma dérmico. Pode haver repigmentação (Rebote)
4. Tratamentos Por Via Oral
- O ácido tranexâmico oral – tem bons resultados em casos resistentes. Atua inibindo a angiogênese, a inflamação e a atividade dos melanócitos, mas não está isento de efeitos colaterais, como risco trombótico.
- Os fotoprotetores de uso oral: Derivados do Pinus pinaster, Picnogenol, Polypodium leucotomus têm ação de diminuir a sensibilidade à radiação solar. São ótimos coadjuvantes para os meses mais quentes.
Prevenção do Melasma
O melasma é uma condição crônica e recorrente.
Mesmo após o clareamento das manchas, é necessário manter os cuidados a longo prazo.
Algumas Dicas para Evitar a Recidiva das Manchas
- Use bloqueador solar diariamente, mesmo em dias nublados.
- Evite exposição à luz do dia
- Evite exposição ao calor intenso
- Interrompa o uso de cosméticos e tratamentos irritantes.
- Evite métodos agressivos de depilação facial
- Procure orientação médica antes de iniciar anticoncepcionais hormonais ou reposição hormonal
- Evite o uso de receitas caseiras e clareadores sem prescrição.
- Manter sempre um bom skincare orientado pelo dermatologista, para evitar a recidiva das manchas
- Manter tratamentos de consultório, embora mais espaçados, para evitar a volta das manchas.
A melhor forma de clarear as manchas do melasma e manter a pele clara envolve uma mudança nos hábitos esportivos, de lazer e até mesmo profissionais.
Adotar uma rotina esportiva em ambiente fechado ou no período noturno vai facilitar muito o clareamento.
Profissões que envolvem trabalho ao ar livre, e junto á fontes de calor (como a cozinha), vão dificultar a remoção das manchas
Vivemos na Cidade Maravilhosa!
As principais áreas de lazer são ao ar livre.
Praias deliciosas e muitos programas e esportes ao ar livre.
Além disso, faz calor o ano inteiro.
Tratar o melasma no Rio de Janeiro é realmente um desafio!
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