Unhas: Saiba tudo! Doenças, Tratamentos e Cuidados

As unhas são estruturas formadas por queratina localizadas na extremidade dos dedos das mãos e dos pés.

Desempenham papéis importantes na proteção das extremidades dos dedos, no auxílio das habilidades motoras finas e na estética pessoal.

Doenças localizadas, infecções por vírus, bactérias e fungos, doenças sistêmicas e tumores podem acometer as unhas.

Quem é o médico que cuida das unhas?

O Especialista em unhas é o Médico Dermatologista com treinamento em afecções ungueais.

Embora existam vários profissionais que atuem na cosmética ungueal, eles não estão habilitados a diagnosticar e tratar os problemas das unhas, que muitas vezes estão associados à condições clínicas de saúde.

Quem é a Dra Ana Pia?

A Dra Ana Pia é uma dermatologista com treinamento e experiência para avaliar as alterações das unhas, suas associações com outras doenças, e definir qual o melhor tratamento individualizado a ser realizado.

Oferece tratamentos de qualidade, realmente consagrados e aprovados como seguros, sempre adequados a realidade de cada paciente, pois cada caso é único.

Um bom planejamento precisa considerar características individuais e as expectativas do cliente.

Após avaliação minuciosa, do exame das unhas, auxiliado pela dermatoscopia, ela vai fazer um diagnóstico preciso e elucidar os fatores envolvidos em cada caso. A partir daí ela vai solicitar os exames complementares, se necessários, e prescrever medicamentos ou fórmulas personalizadas para uso diário e a associação com medicações de uso interno, ou definir se o caso é para umtratamento cirúrgico ou à laser, se for a indicação.

No consultório, ela conta com diversos recursos diagnósticos como análise dermatoscópica, coleta de exames micológicos, biópsia de unha, e terapêuticos como cirurgias nas unhas para tratamentos de verrugas e tumores e tratamentos á laser.

E o que os Pacientes Acham?

Estrutura e função das unhas

Antes de discutir as afecções, é importante entender a estrutura básica da unha:

• Matriz ungueal: local onde ocorre a produção de queratina; e pelo crescimento da unha. Fica logo abaixo das cutículas
• Leito ungueal: região abaixo da lâmina ungueal (a parte visível da unha).
• Lâmina ungueal: a parte visível e dura da unha.
• Cutícula: pele fina que protege a matriz ungueal contra infecções.
• Hiponíquio: pele sob a extremidade da unha.

Alterações em qualquer uma dessas estruturas podem levar a problemas nas unhas.

Principais afecções das unhas

As afecções das unhas podem ser classificadas em:

• Relacionadas a doenças sistêmicas
• Infecciosas
• Inflamatórias
• Degenerativas
• Tumorais
• Traumáticas
• Paraneoplasias (alterações que surgem em associação com câncer em outros órgãos)

Infecções nas unhas:

1. Onicomicose (micose da unha)

Definição: Infecção causada por fungos dermatófitos, leveduras (como a Candida) ou fungos não dermatofíticos.

Causas:

• Uso de calçados fechados por longos períodos – os calçados e meias apertados acabam levando ao descolamento das unhas criando um espaço úmido e quente, onde o fungo dermatófito acaba se instalando.
• Hábito de manipular as unhas, com a espátula para limpeza, que acaba descolando a unha e propiciando a istalação do fungo
• Compartilhamento de objetos pessoais (como alicates)
• Umidade nas mãos e nos pés – A candidíase ocorre mais nas unhas das mãos e está associada ao h’bito de ficar com as mãos na água – Micose da Lavadeira
• Doenças que diminuem a imunidade de barreira – Diabetes, uso de medicações imunossupressoras e corticosteróides, atopia, entre outras

Sintomas:

• Alterações da textura da lâmina ungueal – fica porosa e quebradiça – ocorrem mais na borda livre e a unha mais acometida é a do halux – é a manifestação mais comum da onicomicose por dermatófitos.
• Alteração da coloração (amarelada, esbranquiçada ou esverdeada)

• Estrias e alterações da superfície das unhas – ocorrem mais na candidíase das unhas crônica- unhas em borda de tanque e destruição da lamina ungueal
• Edema ou inchaço nas cutículas – Essa é a manifestação inicial e mais comum da candidíase – ocorre com mais frequência nas mãos, mas pode ocorrer nos pés.

Diagnóstico:

• Exame clínico
• Dermatoscopia
• Exame micológico direto e cultura

Tratamento

• Antifúngicos tópicos – usados em casos leves ou naqueles onde existe uma condição clínica onde a medicação oral possa ser prejudicial como mal funcionamento dos rins, do fígado, diabetes, etc…
• Antifúngicos orais – usados com o objetivo de iniciar um tratamento ou com o objetivo curativo em pessoas que não tenham comobirdades
• Laser ou remoção química/mecânica – essas técnicas auxiliam a remoção das partes infectadas das unhas diminuindo o tempo de uso dos antimicóticos tópicos ou por via oral

2. Paroníquia – infecção por bactérias

Paroníquia é a inflamação ao redor da unha, causada por infecção bacteriana.

O germe mais frequente na paroníquia é o Staphilococcus aureus.

Geralmente surge em decorrencia de um trauma ou escoriação na região em torno da unha, ou nas cutículas

Sintomas:

• Vermelhidão, dor, inchaço na borda da unha
• Presença de pus, formando abscessos nos cantos das unhas.
• Pode haver descolamento da unha acometida.

Fatores de risco:

• Manicures excessivas
• Hábito de roer as unhas e cutículas
• Diabetes mellitus

Tratamento:

• Antibioticos tópicos e via oral
• Drenagem dos abscessos – deverá ser realizada pelo dermatologista
• Aplicação de calor local

3. Verrugas periungueais – infecção por vírus

As verrugas são causadas pelos papilomavirus humanos. Os subtipos do vírus que usualmente parasitam a região periungueal não têm potencial carcinogênico.

Fatores de risco

• Manicures excessivas
• Hábito de roer as unhas e cutículas
• Imunidade celular reduzida – crianças, atópicos

Sintomas:

• surgimento de lesão com superfície àspera nas cutículas, podendo invadir o leito ungueal
• Nos indivíduos que tem o hábito de roer as unhas, pode acometer várias unhas, sendo mais frequente nas mãos

Tratamento:

• Medicações à base de ácido salicílico e ácido lático, que destroem as células parasitadas pelos vírus
• Cirurgia: eletrocoagulação das lesões, com remoção da unha, se necessário. ë a forma mais resolutiva
• Criocirurgia com nitrogênio líquido – congelamento das lesões. Pode precisar de algumas sessões
• Cauterização química das lesões – Pde precisar várias sessões

Doenças Inflamatórias das Unhas

1. Psoríase ungueal

Definição: Doença que cursa com lesões descamativas em placas, acometendo a pele do corpo e do couro cabeludo. A psoríase pode afetar as unhas de forma isolada ou associada à psoríase cutânea.

Manifestações:

Geralmente o que ocorre é uma combinação das alterações abaixo:

• Pitting – depressões puntiformes na lâmina ungueal – Pode ocorrer em 20% da população – nao é exclusivo da Psoríase
• Onicólise (descolamento da unha)
• Hiperqueratose subungueal, com espessamento da lâmina ungueal
• Alteração da coloração – manchas amareladas ou marrons – A alteração mais comum na psoríase

Tratamento:

• Corticoides tópicos ou intralesionais
• Medicações Redutoras e Ceratolíticas (derivados do Coaltar e Uréia)
• Calcipotriol (derivado da vitamina D)
• Terapias sistêmicas em casos mais disseminados – Imunossupressores e Imunobiológicos

2. Líquen plano ungueal

Definição: Doença inflamatória que pode afetar a pele, mucosas e unhas. As lesões nas unhas podem ser isoladas ou acompanhar o quadro cutâneo

Sintomas nas unhas:

• Espessamento da lâmina ungueal
• Rachaduras longitudinais
• Destruição total da unha (em casos avançados)

Tratamento:

• Corticoides tópicos ou intralesionais
• Imunossupressores em casos graves

Outras Alterações das Unhas

1. Traquioníquia (unha em lixa)

Características:

• Superfície da unha áspera, opaca, com estrias longitudinais
• Pode afetar várias unhas simultaneamente
• Associada a doenças como alopecia areata, dermatite das mãos e líquen plano

Tratamento:

• Frequentemente autolimitada
• Pode haver melhora com uso de corticoides tópicos

2. Onicólise

Definição: Descolamento da unha do leito ungueal, geralmente começando pela borda livre.

Causas:

• Trauma repetitivo ou agudo – o mais frequente são os sapatos e meias justos
• Corredores e jogadores de futebol e tênis, pelo trauma repetido das unhas contra os calçados
• Manicures excessivas
• Hábito de limpar as unhas por baixo com espátulas ou escovas

Tratamento:

• Tratar causa subjacente
• Corticóides tópicos podem ajudar
• Evitar traumas

3. Melanoníquia

Definição: Pigmentação escura da unha, formando faixas longitudinais.

Causas:

• Racial – comum em pessoas de pele negra – nesses casos acomete várias unhas
• Uso de medicamentos (como quimioterápicos)
• Nevos melanocíticos (sinais benignos nas unhas)
• Melanoma subungueal (Tumor maligno – menos frequente, mas grave) – nesses casos a pigmentação se estende à cutícula e à região periungueal – SINAL DE HUTCHINSON

Diagnóstico:

• Exame Dermatológico
• Dermatoscopia
• Biópsia ungueal, se necessário

4. Onicofagia (hábito de roer unhas) e Dermatilomania ( compulsão por cutucar as unhas)

Consequências:

• Dano crônico à lâmina e matriz ungueal
• Infecções recorrentes
• Deformidades permanentes

Tratamento:

• Terapia comportamental – esclarecer a real causa dos danos e motivar à interrupção
• Produtos amargos
• Em casos severos, psicoterapia

5. Unhas frágeis ou quebradiças

Unhas fracas podem ter várias causas sistêmicas como deficiência de nutrientes na dieta (ferro, zinco, aminoácidos essenciais); pode ser uma manifestação de hipotireoidismo, ou acompanhar uma doença crônica. Podem ocorrer de forma isolada ou vir junto com um eflúvio telógeno.

Características:

• Fissuras, descamação da borda livre
• Comum em mulheres
• A exposição a água, detergentes e produtos químicos, pode piorar o quadro

Tratamento:

• Identificar e tratar alguma deficiência nutricional ou alteração da tireóide
• Uso de luvas
• Hidratação com cremes específicos

Tumores ungueais

a) Tumor glômico:

• Pequeno tumor benigno muito doloroso, localizado sob a unha.
• O tumor é pouco visível. Pquena mancha arroxeada sob a unha.
• A dor chama a atenção. Desencadeada por estímulos como frio ou toque
• Tratamento: cirurgia.

b) Melanoma subungueal:

• Neoplasia maligna bastante agressiva.
• No início é uma linha enegrecida na unha, que se estente para a cutícula – melanoníquia
• Diagnóstico precoce vital
• Tratamento cirúrgico na fase inicial pode ser curativo

c) Granuloma Piogênico

• Tumor vascular que surge em decorrência de trauma.
• Nas unhas geralmente é causado pelo alicate da manicure, ou pelo hábito de cortar os cantos das unhas
• Assemelha-se a uma carne esponjosa que sangra ao toque. O local acometido incha bastante
• Tratamento cirúrgico é o mais eficaz. Alguns dermatologistas usam cauterização química ou criocirurgia – resultados variáveis.

d) Cisto Mucoso Digital

• Lesão cistica pequena e translúcida que surge junto às cutículas
• O trauma é o fator desencadeante. Sapatos apertados ou trauma direto
• Tratamento cirúrgico
• Recidiva frequente

Diagnóstico das afecções das unhas

O diagnóstico deve ser feito por dermatologista ou médico especializado, e envolve:

• Anamnese detalhada: hábitos, histórico familiar, exposição a produtos químicos, doenças associadas.
• Exame físico: observação direta da unha e da pele ao redor.
• Exames laboratoriais:
  • Exame micológico (direto e cultura)
  • Dermatoscopia
  • Biópsia (em casos suspeitos de tumor ou doenças inflamatórias)
  • Exames de sangue (quando se suspeita de doença sistêmica)

Doenças sistêmicas que afetam as unhas

O formato e a coloração das unhas podem ser indicadores de doenças sistêmicas. Alguns exemplos:

• Doenças cardio-pulmonares: unhas em vidro de relógio – representam deficit de oxigenação dos tecidos

• Doenças hepáticas: unhas brancas (unhas de Terry)

• Doenças renais: unhas com metade branca e metade vermelha (unhas meio a meio)

• Lupus eritematoso sistêmico: inflamação periungueal, fragilidade

Cuidados gerais com as unhas

A prevenção das afecções das unhas envolve cuidados simples, mas eficazes:

• Evitar o uso excessivo de esmaltes e removedores
• Evitar alicates para remoção da cutícula – Produtos ceratolíticos e emolientes e uma lixa fina dão excelente resultado
• Usar luvas ao manusear produtos químicos, ao lavar louça e roupa
• Não compartilhar instrumentos de manicure
• Evitar o uso de espátulas e objetos ponteagudos para a limpeza sob as unhas
• Cortar e lixar as unhas sempre retas, sem cortar ou aredondar os cantos
• Hidratar unhas e cutículas regularmente
• Procurar atendimento médico ao perceber tumorações, manchas, ou alterações persistentes, ou que apresentam piora

Leia também:

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